Konfirmasi Pembayaran

E-mail :  * Ket. Ketik sebagian nama email lalu pilih yang ditampilkan/Auto Respon
Nama Lengkap :
No. Refrensi :
Tanggal Bayar :  * yyyy-mm-dd
Metode Pembayaran : *
Bukti Transfer :

Sensitive Case
Isi Kode dalam gambar di atas:

Keterangan Metode Pembayaran :
* Transfer Bank = Bukti transfer Berupa hasil scan/foto/softcopy Bukti Transfer (Slip Setoran/Struk ATM/e-banking/m-banking) dengan nominal Rp. 250.000
* Pembayaran langsung = hanya dapat dilakukan di Kampus STMIK Dipanegara

Keterangan : * = harus diisi